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肝移植五年后,又患癌!生死之间医生为他打赢“团战”

市一医院 杭州市第一人民医院 2022-12-16

生命有时候很脆弱
有时候又很顽强
这句话在付先生(化名)
身上体现得淋漓尽致
两次遭遇癌症
两次击溃病魔
付先生如今健康出院
他的邻居和家人们都感慨
这是创造生命奇迹了!

命运多舛 二连三受创 仙居人付先生,今年60岁。五年前,一场大病让他在鬼门关前走了一遭。不幸中的万幸,他成功接受了肝移植手术,并且有惊无险地挺过了五年,连他自己都在感叹“命大”,肚子上的“奔驰”标志一般的大疤,时刻在提醒他生命的脆弱和可贵。两个月前,命运又给付先生设了一个绊:吃硬的食物时,他感觉有点哽咽,一开始没太在意。过了一阵子,这种情况越来越重。毕竟是有过一次经历的人,付先生警惕性很高,赶紧抽时间到杭州一家医院做了个胃镜,胃镜检查发现,他患上了食管鳞状细胞癌。这个消息,犹如晴天霹雳,震得他六神无主。付先生想起了五年前的一幕幕,心头一紧,脑海里闪过一个念头:难道死神还是没放过自己?付先生实在不甘心,决定再赌一把。这回他来到了杭州市第一人民医院心胸外科,慕名找到了心胸外科龚晓成副主任医师。
一边是希望 一边是风险在详细了解病历,并为付先生做了细致的检查后,龚晓成也犹豫了……付先生情况特殊,肝移植术后食管癌病人手术比起常规食管癌手术,具有更大的手术难度和围手术期风险。而且肝移植术后患者需要长期服用抗排异药,免疫力低下,一旦术后发生吻合口漏,肺部感染等并发症,生还的可能性非常小。而且由于移植肝与胃粘连的关系,手术的腹腔部分难度非常大,加上之前这类手术在国内总共不超过10例,没有很多以往的经验可以参考,只能摸着石头过河。

如果要对付先生进行手术,最好的方案是食管癌Mckeown手术(颈胸腹三切口食管癌手术),这是一座难以攀登的高峰,它涉及到颈部胸部和腹部三个不同区域,要求胸外科医生不仅要有扎实的胸部解剖知识,同样需要有雄厚的普外科基础,才能完成这样的复杂手术。这种情况下手术能不能顺利进行?付先生的身体情况能不能挺过去?这都是一道道难关。
多学科会诊保驾护航“我已经和命运抗争过一次,我要再抗争一次。”付先生的生活经历让他对手术有非常大的信心,也愿意搏一把。付先生的食道癌属于中期,如果手术能顺利进行,应该预后良好。如果因为担心手术风险放弃治疗十分可惜。一手是希望,一手是风险。进也难,退也难,该如何解决?付先生的病情,得到了市一医院院领导的高度重视,我国著名肝胆胰外科、肝移植专家、杭州市第一人民医院院长徐骁教授亲自主持MDT(多学科联合会诊),胸外科、肝胆胰外科、放射科,放化疗科等科室代表悉数到场,参与讨论,大家都发表了不同观点。最后,徐骁教授逐一归纳分析了大家的意见,对各个风险点进行了充分的评估后,拍板决定要为付先生进行手术治疗。
高精尖手术 再次打赢死神万事俱备,只欠东风。完全的手术准备之后,付先生被推入了手术室。麻醉科孙建良主任亲自为病人进行单腔插管加封堵管麻醉。在心胸外科江洪主任的支持和指导下,龚晓成手术团队对病人实施了食管癌Mckeown手术(颈胸腹三切口食管癌手术)。手术过程的腹腔部分和预想的一样困难,胃的小弯侧和移植肝粘连非常致密,解剖不清,手术团队以极度耐心小心游离,确保移植肝和胃都不受损伤。抽丝剥茧,成功分离之后,在准备将胃制作成管状时,困难又接踵而至,付先生胃的下半部分因为上次手术的关系,非常固定,无法和平常一样上提至颈部与残余食管吻合。按照备选方案,手术团队对胃进行“Z”字延长技术,使重新“裁剪”的管胃能够上提至颈部。但此时,由于长度限制,管胃仍无法像平常一样进行器械吻合。手术团队再次采用备选方案,放弃常用的器械吻合,在颈部进行管胃和残余食管的手工吻合,以确保吻合口没有张力。

由于有完全的准备,手术过程虽复杂,但是非常顺利,历时四小时余,手术顺利结束!

术后付先生以惊人的顽强生命力超乎想象地迅速恢复,术后5天能够下床独立行走,没有发生并发症,很快就痊愈出院。


多学科诊疗模式“团战”为患者保驾护航随着医学治疗水平的进展,患者面对可治疗方案选择也越来越多。多学科诊疗模式(Multi disciplinary team MDT)是由来自多科室专家组成的工作组,针对某一疾病,通过定期会诊形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案,为患者提供最优治疗方案。面对高难度手术,市一医院从未低头!至此,市一医院专家队伍又一次通过“团战”,突破重重困境,战胜癌症大魔王。
采写:煦  编辑:文婷

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